Добро Пожаловать
Рубрики

ТЭЛА – полное или частичное перекрытие просвета легочной артерии
тромбоэмболом, приводящее к резкому уменьшению кровотока в легких.

Диагностика

− Массивная ТЭЛА проявляется внезапной остановкой кровообращения либо шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью кожи или резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен, ангинозно- подобной болью, электрокардиографическими проявлениями острого
«легочного сердца».
− ТЭЛА мелких ветвей проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, признаками инфаркта легкого (повышение температуры тела, легочно-плевральная боль, кашель, крепитирующие хрипы в легких, у части больных в дальнейшем может появиться мокрота, окрашенная кровью).

Факторы риска для ТЭЛА:

  • тромбоэмболические осложнения в анамнезе
  • пожилой возраст
  • длительная иммобилизация
  • недавнее хирургическое вмешательство
  • переломы крупных трубчатых костей
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  • порок сердца
  • сердечная недостаточность
  • мерцательная аритмия
  • онкологические заболевания
  • беременность
  • ранний послеродовый период
  • прием пероральных контрацептивов
  • диуретиков
  • гормональная терапия

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев – с инфарктом миокарда, острой сердечной
недостаточностью (сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным
шоком), реже – с бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным
пневмотораксом.
ЭКГ-признаки ТЭЛА:
− глубокий S в I отведении, глубокий Q в III отведении;
− смещение переходной зоны к левым грудным отведениям;
− блокада правой ножки пучка Гиса;
в 20% случаев ТЭЛА изменений на ЭКГ нет.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТЭЛА

При прекращении кровообращения – протокол «Внезапная сердечная смерть».
При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией:
− оксигенотерапия;
− катетеризация крупной периферической вены;
− гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;
− инфузионная терапия (5% раствор глюкозы и др.);
− далее гепарин внутривенно капельно со скоростью 18 ЕД /кг в 1 минуту.
1.1. При сохраняющейся артериальной гипотензии сразу же: допамин (2,5 мкг/кг/мин), или норэпинефрин (0,5-1 мкг/мин) внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабилизации артериального давления.
1.2. Обезболивание: аналгетики (препарат выбора – морфин 10 мг или
фентанил 0,01 мг) и нейролептики (дроперидол 2,5-5 мг) внутривенно.
1.3. При бронхоспазме – аминофиллин 2,4% 5-10 мл внутривенно медленно.
1.4. Нарушение витальных функций служит показанием для оротрахеальной интубации и ИВЛ.
1.5. При оказании помощи реанимационной бригадой возможно проведение тромболитической терапии.
При стабильном артериальном давлении:
− оксигенотерапия;
− катетеризация периферической вены;
− гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно со скоростью
1000 ЕД/ч или подкожно по 5 000 ЕД через 8 ч;
− аминофиллин 240 мг внутривенно.

Госпитализация осуществляется лежа с приподнятым головным концом.

  • Литература: Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации : пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. — СПБ. : ИП Шевченко В.И., 2018. — 158с.

Поделись с друзьями
ВКОНТАКТЕ

Группа ВКОНТАКТЕ

Январь 2021
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
ИКС

Яндекс Метрика


Яндекс.Метрика