Добро Пожаловать
Рубрики

1. Экстрасистолия
− Экстрасистолы (менее 5 комплексов в минуту), возникающие в первые 1-1,5 суток ОКС, безопасны («косметические аритмии») и не являются предвестниками фибрилляции желудочков.
− Регистрация желудочковых экстрасистол (более 5 комплексов в минуту) и неустойчивой желудочковой тахикардии (включая полиморфную желудочковую тахикардию продолжительностью более 5 комплексов) в случае неэффективности базовой терапии β-блокаторами (экстрасистолия или желудочковая тахикардия продолжается) требует в/в введения амиодарона 5 мг/кг в течение 15-20 мин на разведении 5% раствором глюкозы.

2. Наджелудочковые тахиаритмии
− Ранняя ФП (первые 24 часа ОКС) – базовая терапия инфаркта миокарда, повышение венозного возврата (ВВ) при поражении правого желудочка: проведение пробы с водной нагрузкой (по Гольдбергеру):
→ За 10 минут вводят 200 мл 0,9 % NaCl (под контролем ЦВД; общепрофильные бригады СМП могут ориентироваться на венозное давление, измеряемое в кубитальной вене), ЧСС, АД, аускультативной картины в легких).
→ Если ЦВД или давление в кубитальной вене не меняется или повышается на 2-3 см, не появляются признаки застоя в легких, АД повышается недостаточно, то вводят еще 200 мл 0,9 % NaCl.
→ Если и после этого артериальная гипотензия сохраняется, а ЦВД сохраняется ниже 15 см вод. ст. и влажных хрипов в легких не наблюдается, то инфузионная терапия продолжается со скоростью до 500 мл/час под контролем ЦВД, АД, ЧСС, аускультации легких.

− ФП в более поздние сроки (от 24 до 36 часов): при отсутствии нарушений гемодинамики: амиодарон 5 мг/кг в/в за 15-20 мин на разведении 5 % раствором глюкозы.

Все остальные варианты наджелудочковых тахикардий при инфаркте миокарда встречаются редко и обычно прекращаются самостоятельно на фоне стандартных лечебных мероприятий.
3. Желудочковая тахикардия (ЖТ)
− ЖТ с нарушением гемодинамики (сердечная астма, ОЛЖН, гипотония, потеря сознания): метод выбора – ЭИТ начальным разрядом 100 Дж.
− ЖТ при стабильной гемодинамике: амиодарон 5 мг/кг в/в за 15-20 мин на разведении 5 % раствором глюкозы.
− Полиморфная ЖТ (включая тахикардию типа «пируэт»): препаратом выбора является сульфат магния 1-2 г в/в в течение 5 минут с последующей инфузией 10-50 мг/мин (10 мл 25 % р-ра на 200 мл 0,9 % NaCl, скорость 20-80 капель в минуту).
− При наличии удлинения интервала QT используют электрокарди-остимуляцию с частотой около 100 в минуту.

4. Брадиаритмии при инфаркте миокарда нижней локализации
(атриовентрикулярные блокады в первые часы инфаркта миокарда)
− При резком снижении ЧСС (менее 40 в минуту) и возникновении признаков сердечной недостаточности по правожелудочковому типу – базовая терапия инфаркта миокарда, повышение венозного возврата (ВВ): проведение пробы с водной нагрузкой (по Гольдбергеру):
→ За 10 минут вводят 200 мл 0,9 % NaCl (под контролем ЦВД; общепрофильные бригады СМП могут ориентироваться на венозное давление, измеряемое в кубитальной вене), ЧСС, АД, аускультативной картины в легких).
→ Если ЦВД или давление в кубитальной вене не меняется или повышается на 2-3 см, не появляются признаки застоя в легких, АД повышается недостаточно, то вводят еще 200 мл 0,9 % NaCl.
→ Если и после этого артериальная гипотензия сохраняется, а ЦВД сохраняется ниже 15 см вод. ст. и влажных хрипов в легких не наблюдается, то инфузионная терапия продолжается со скоростью до 500 мл/час под контролем ЦВД, АД, ЧСС, аускультации легких.

Признаком положительной коррекции нарушений гемодинамики и атриовентрикулярного проведения в дополнение к общепринятым параметрам, является снижение частоты автоматической активности синусового узла, определяемое по зубцам Р электрокардиограммы.

− При резком снижении ЧСС (менее 40 в минуту) и возникновении признаков сердечной недостаточности по левожелудочковому типу – базовая терапия инфаркта миокарда и ЭКС.
→ 1-й шаг – Атропин по 1 мг в/в через 3-5 мин до эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг.
→ В случае снижении ЧСС менее 40 в минуту и САД ниже 90 мм рт. ст. может потребоваться инфузия допамина (дофамина) 100 мг или эпинефрина 1 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора NaCl (скорость введения регулируется по влиянию на ЧСС и гемодинамику).
→ Проведение чрескожной ЭКС (требует высокой силы тока и должна проводится на фоне адекватной анальгезии). Для бригад АиР возможно проведение эндокардиальной или чреспищеводной ЭКС.

5. Брадиаритмии при ИМ передней локализации
(АВ блокады при инфаркте миокарда передней локализации)
АВ блокады II-III степени чаще развиваются на уровне системы Гиса-Пуркинье и указывают на распространенное поражение миокарда, имеют высокий риск развития сердечной недостаточности, фибрилляции желудочков и асистолии.
Предвестниками возникновения АВ блокады при переднем ИМ являются:
− внезапное появление блокады правой ножки пучка Гиса,
− отклонение электрической оси и удлинение интервала PQ(R).

При наличии этих признаков вероятность возникновения полной АВ блокады составляет около 40%. Показана превентивная ВЭКС.
При отсутствии возможности ВЭКС используют инфузию допамина (дофамина) 100 мг или эпинефрина 1 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора NaCl (скорость введения регулируется по влиянию на ЧСС и гемодинамику).

Литература: Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации : пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. — СПБ. : ИП Шевченко В.И., 2018. — 158с.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Поделись с друзьями
ВКОНТАКТЕ

Группа ВКОНТАКТЕ

Январь 2021
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
ИКС

Яндекс Метрика


Яндекс.Метрика