Добро Пожаловать
Рубрики

АРИТМИИ, НЕ ТРЕБУЮЩИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КАРДИОВЕРСИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

Данные аритмии не требуют медикаментозной кардиоверсии и медицинской эвакуации, но нуждаются в наблюдении и лечении в поликлинике:
− Постоянная форма мерцательной аритмии (без нарушения гемодинамики).
− Экстрасистолия (без гемодинамического влияния).
− АВ блокада I ст.

АРИТМИИ, ТРЕБУЮЩИЕ СЛР, ЭИТ И ЭКС
Это угрожающие жизни больного аритмии с сопутствующими нарушениями гемодинамики и прямой угрозой остановки сердца.1. Фибрилляция желудочков, асистолия, электрическая активность без пульса – прямое показание к проведению сердечно-легочной реанимации (смотри соответствующие алгоритмы).
2. Тахиаритмии с нарушениями гемодинамики в виде шока, отека легких или синдрома МАС. Данные тахиаритмии имеют прямое показание к проведению электроимпульсной терапии (ЭИТ):
Протокол ЭИТ при тахиаритмии:
→ Оксигенотерапия.
→ Подготовить укладку для проведения СЛР.
→ Подключить кардиомонитор.
→ Непосредственно перед ЭИТ ввести фентанил 0,05 мг.
→ Ввести в медикаментозный сон: диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1-2 мин до засыпания.
→ Провести ЭИТ (при трепетании предсердий или реципрокной наджелудочковой тахикардии начиная при монофазной форме импульса с 50 Дж, при других тахиаритмиях – с 200 Дж).
→ При отсутствии эффекта – повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда.
→ При отсутствии эффекта – повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии.
→ При отсутствии эффекта – ввести антиаритмический препарат, показанный при данной аритмии, и повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии.

3. Брадиаритмии при синдроме слабости синусового узла (синусовая брадикардия, остановка синусового узла, синоатриальная блокада) или АВ блокады, которые приводят к шоку, отеку легких, обмороку, гипотонии, ангинозной боли, либо наблюдается прогрессивное уменьшение ЧСС, либо увеличение эктопической желудочковой активности.
Протокол при брадиаритмии
→ Уложить пациента с приподнятыми нижними конечностями (в отсутствии застоя в легких).
→ Оксигенотерапия.
→ Контроль сердечного ритма.
→ При синдроме МАС – закрытый массаж сердца.
→ Атропин по 1 мг в/в через 3-5 мин до эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг.
→ Нет эффекта – чрескожная ЭКС (требует высокой силы тока и должна проводится на фоне адекватной анальгезии). Для бригад АиР возможно проведение эндокардиальной или чреспищеводной ЭКС.
→ Нет эффекта или нет возможности проведения ЭКС – эуфиллин 240-480 мг в/в медленно.
→ Нет эффекта – допамин (дофамин) 100 мг или эпинефрин 1 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора NaCl (скорость введения регулируется по влиянию на ЧСС и гемодинамику).

АРИТМИИ, ТРЕБУЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КАРДИОВЕРСИИ

− Тахиаритмии с клинически значимым нарушением системного или регионального кровообращения (артериальная гипотензия, ангинозная боль, ТИА) или угрозой его возникновения (нарушения гемодинамики на фоне нарушений ритма в анамнезе)

− Тахиаритмии, ранее подвергавшиеся успешной медикаментозной кардиоверсии

  1. Пароксизм реципрокной наджелудочковой тахикардии

→ Вагусные приемы: кашель, задержка дыхания, опускание лица в холодную воду, форсированный выдох при закрытом рте и носе.

→ При неэффективности вагусных приемов – АТФ 10 мг в/в за 2 секунды.

→ Нет эффекта – через 2 мин АТФ 10 мг в/в за 2 секунды.

→ Нет эффекта – через 2 мин верапамил 5-10 мг в/в за 5-10 минут.

  1. Очаговая многофокусная предсердная тахикардия или тахикардия неясного генеза с широкими комплексами QRS

→ Амиодарон 5 мг/кг на разведении 5 % раствором глюкозы в/в за 15-20 мин.

  1. Пароксизм желудочковой тахикардии

→ Лидокаин 1 мг/кг в/в за 3-4 мин.

→ Нет эффекта – через 3-5 мин лидокаин 0,5 мг/кг в/в.

Введение лидокаина продолжают до купирования пароксизма или достижения максимальной дозировки 3 мг/кг.

→ Нет эффекта:

Для больных без признаков выраженного поражения сердца:

прокаинамид в дозе 1000 мг (максимальная дозировка до 17 мг/кг!) в/в со скоростью 50-100 мг/мин под контролем АД и ЭКГ (QRS и QT). При тенденции к гипотензии вводят вместе с мезатоном (2,5-5 мг) или норадреналином (0,2-0,4 мг).

Для больных с признаками выраженного поражения сердца (острые формы ИБС, выраженные признаки СН – отеки нижних конечностей, одышка в покое и при умеренной физической нагрузке):

Амиодарон 5 мг/кг на разведении 5 % раствором глюкозы в/в за 15-20 мин.

  1. Двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия или полиморфная ЖТ на фоне удлиненного интервала QT

→ Магния сульфат 1-2 г (4-8 мл 25 % р-ра) в/в со скоростью 10-50 мг/мин, при необходимости повторить через 10 мин.

→ Для бригад АиР: учащающая ЭКС.

  1. Пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий и пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий на фоне синдрома WPW

Для больных без признаков выраженного поражения сердца:

→ Прокаинамид в дозе 1000 мг (максимальная дозировка до 17 мг/кг!) в/в со скоростью 50-100 мг/мин под контролем АД и ЭКГ (QRS и QT). При тенденции к гипотензии вводят вместе с мезатоном (2,5-5 мг) или норадреналином (0,2-0,4 мг).

→ ИЛИ пропафенон 2 мг/кг (40 мл 0,35% р-ра на 70-кг пациента) за 15 минут.

Для больных с признаками выраженного поражения сердца (острые формы ИБС, выраженные признаки СН – отеки нижних конечностей, одышка в покое и при умеренной физической нагрузке):

→ Амиодарон 5 мг/кг на разведении 5 % раствором глюкозы в/в за 15-20 мин.

Обратить внимание!

NB! Категорически нельзя сочетать верапамил с β-блокаторами и пропафеноном.

− При синдроме WPW нельзя применять препараты с отрицательным дромотропным эффектом (замедляющие АВ проведение): верапамил, β-блокаторы.

− Тахисистолические формы нарушений ритма, подлежащие медицинской эвакуации, могут требовать проведения контроля ЧСС (урежающей терапии):

→ Дигоксин 2,5 мг в одном шприце с панангином (аспаркамом) на разведении 40% глюкозой.

→ Метопролол 25-50 мг или пропранолол 10-40 мг (per os, для пропранолола можно под язык).

− Все антиаритмические препараты вводятся на разведении изотоническим раствором натрия хлорида (кроме амиодарона – 5% раствором глюкозы и пропафенона – без разведения).

− При неэффективности медикаментозной кардиоверсии – медицинская эвакуация или (при клинически значимом нарушении системного кровообращения) – ЭИТ с последующей госпитализацией.

АРИТМИИ, ТРЕБУЮЩИЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  • Впервые выявленные нарушения ритма.
  • Аритмии неизвестной давности.
  • Пароксизмы ФП более 2-х суток.
  • АВ блокады II и выше степени.
  • Аритмии с безуспешной попыткой купирования на ДГЭ.
  • После ЭИТ.

Литература: Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации : пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. — СПБ. : ИП Шевченко В.И., 2018. — 158с.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Поделись с друзьями
ВКОНТАКТЕ

Группа ВКОНТАКТЕ

Январь 2021
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
ИКС

Яндекс Метрика


Яндекс.Метрика