Добро Пожаловать
Рубрики

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ — клинический синдром, обусловленный внезапным и значительным повышением систолического или диастолического артериального давления, при котором резко нарушается кровообращение в органах-мишенях.
Гипертонический криз — осложнение гипертонической болезни или симптоматической гипертензии.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ — состояние, при котором систолическое давление составляет 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше.
При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной или гипертонической болезнью.
Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее называют вторичной, или симптоматической.Артериальную гипертензию считают злокачественной, если уровень диастолического АД выше 120 мм рт. ст.
Артериальной гипертензией страдает 30% населения.
Классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1962)
I стадия — повышение АД свыше 140/90 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы.
II стадия — повышение АД выше 160/95 мм рт. ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функций.
III стадия — артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно), с нарушением их функций.

Органы-мишени: сердце, почки, головной мозг, сосуды.

Поражение сердца при артериальной гипертензии может проявляться:

— гипертрофией левого желудочка,

— стенокардией,

— инфарктом миокарда,

— сердечной недостаточностью,

— внезапной сердечной смертью.

Поражение головного мозга при артериальной гипертензии проявляется:

— тромбозами,

— кровоизлияниями,

— энцефалопатией.

Поражение почек при артериальной гипертензии проявляется:

— альбуминурией,

— протеинурией,

— хронической почечной недостаточностью.

Поражение сосудов при артериальной гипертензии проявляется:

— вовлечением в процесс сосудов сетчатки глаз с последующим снижением зрения вплоть до слепоты,

— вовлечением в процесс аорты с последующим развитием аневризмы, которая приводит к смертельному исходу заболевания.

Диагноз гипертонической болезни устанавливают только методом исключения вторичных артериальных гипертензий.

Артериальные гипертензии возникают:

— при почечной патологии, такой как гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоль почки, киста почки;

— при эндокринной патологии, такой как феохромоцитома, гипертиреоз;

— при употреблении лекарственных препаратов, таких как адреномиметики, пероральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты, глюкокортикоиды.

Осложнение гипертонической болезни

— гипертонический криз Клиника:
Повышение артериального давления, чаще резкое, за короткий промежуток времени сопровождается:

— головной болью,

— головокружением,

— мельканием «мушек» перед глазами, снижением остроты
— парестезиями,

— тошнотой, рвотой,

— слабостью в конечностях,

— преходящими гемипарезами,

— афазией,

— болями в области сердца,

— диплопией.

Могут быть:

— отеки на ногах,

— одышка в покое,

— застойные хрипы в легких.

Аускультативно:

— тоны сердца громкие,

— акцент 2-го тона над аортой,

— резкое повышение АД.

Классификация (по Кушаковскому М. С., 1983):
Типы кризов:

1)нейровегетативный,

2)водно-солевой, судорожный.

При нейровегетативном кризе (криз 1 типа, адреналовый):

— внезапное начало,

— возбуждение,

— гиперемия и влажность кожи,

— тахикардия,

— учащенное и обильное мочеиспускание.

Преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового. Чаще бывает у мужчин молодого возраста.

При водно-солевой форме криза (криз II пита, норадреналовый):

— постепенное начало,

— сонливость,

— адинамия,

— дезориентированность,

— бледность и одутловатость лица, отечность.

Преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового давления, боли в области сердца. Чаще криз возникает у полных женщин или в климактерическом периоде.

При судорожной форме криза:

— пульсирующая, распирающая головная боль,

— психомоторное возбуждение,

— многократная рвота,

— нарушение зрения,

— потеря сознания,

— клинико-тонические судороги,

— АД резко повышено.

При этом варианте криза, носящего вазоспастический характер, возможны такие осложнения, как кровоизлияния в сетчатку глаза, отек легких, расслаивающаяся аневризма аорты.

Первая помощь:

1. Нейровегетативная форма криза:

1)нифедипин — по 10 мг под язык,

2)клофелин — 0,01 % раствор 1,0 мл внутривенно медленно в течение 5 мин на 20,0 мл физиологического раствора натрия хлорида,

3)лазикс — 2,0-4,0 мл внутривенно,

4) реланиум — 2,0 мл внутримышечно или внутривенно или дроперидол 1,0-2,0 мл внутривенно медленно,

5) при сохраняющейся тахикардии — анаприлин — 1 (40 мг) таблетка под язык или внутрь.

2. Водно-солевая форма криза:

1)лазикс — 2,0-4,0 мл внутривенно,

2)нифедипин — по 10 мг сублингвально или каптоприл 25 мг под язык или внутрь,

3)клофелин — 0,01% раствор 1,0 внутривенно медленно в течение 5 мин на 20,0 мл физиологического раствора натрия хлорида,

4) эуфиллин — 2,4% — 20,0 мл внутривенно.

3. Судорожная форма криза:

1) реланиум — 2,0 мл внутривенно медленно до устранения судорог,
2) натрия нитропруссид — внутривенно капельно или пентамин,       3) магния сульфат 25% раствор 10,0 мл внутривенно очень медленно,
4)лазикс — 4,0 мл внутривенно.
Состояния, при которых необходимо снизить АД в течение 1 ч:

— расслаивающая аневризма аорты,

— острая сердечная недостаточность,

— инфаркт миокарда,

— нестабильная стенокардия,

— тяжелое носовое кровотечение,

— внутричерепное кровоизлияние,

— энцефалопатия,

— травма черепа,

— эклампсия, послеоперационные кровотечения из швов.
Тактика
1. Добиваться снижения АД при кризе на 20%, не более.

2. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
Транспортировка: лежа на носилках с приподнятым головным концом.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1)носовое кровотечение,

2)отек легких,

3)острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закрытие про света основного ствола или ветвей легочной артерии тромбом, приводящее к резкому снижению кровотока в легких. Возникает 1 случай ТЭЛА на 100 тыс. населения в год.

Факторы риска:
— тромбофлебит сосудов нижних конечностей,

— операции на органах малого таза,

— травмы,

— мерцательная аритмия,

— онкологические заболевания,

— патологии беременности и послеродовый период,

— больные с недостаточностью кровообращения, длительно находящиеся на строгом постельном режиме,

— пожилой возраст,

— ожирение,

— прием гормональных контрацептивов.
При тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения тромбы происходят из левого желудочка, а при тромбоэмболии легочной артерии — вен нижних конечностей. Наиболее часто ТЭЛА обусловлена пристеночным тромбом.
Классификация:
1. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.                                 

2. Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.
Клиника:
— начало острое,

— сильная боль в грудной клетке,

— внезапная одышка,

— артериальная гипотензия,

— тахикардия,

— кашель,

— кровохарканье.

На 2-3-и сутки развивается лихорадка.
При ТЭЛА крупных ветвей:

— резкая остановка дыхания,

— отсутствие пульса на крупных сосудах,

— АД не определяется,

— выраженный цианоз верхних отделов туловища.

Выделяют несколько вариантов проявления заболевания:

1. Молниеносная форма — внезапная смерть, наблюдаемая при ТЭЛА легочного ствола.

2. Синдром острой дыхательной недостаточности, проявляющийся:

— резкой одышкой до 60 дыхательных движений в минуту,

— цианозом,

— кашлем с выделением мокроты.

3. Синдром острого «легочного» сердца, характеризуется:

— внезапно появившейся тахикардией,

— появлением ритма галопа,

— систолического шума и акцента 2-го тона над легочными артериями,

— появлением акроцианоза и набуханием шейных вен.

4. Абдоминальный синдром, при котором наблюдаются:

— тошнота, рвота,

— боль в правом подреберье за счет увеличения печени.

5. Синдром острой сосудистой недостаточности, проявляющийся:

— длительной олигурией и — явлениями коллапса.

6. Синдром острой коронарной недостаточности, клиническими проявлениями которого являются боли в области сердца и признаки ишемии миокарда на ЭКГ.

7. Церебральный синдром, характеризующийся внезапным головокружением, слабостью, иногда судорогами или кратко временной потерей сознания.

Диагностика

Сочетание признаков:

— боль в груди,

— одышка,

— кровохарканье.

Рентгенологически может определяться характерная треугольная тень при инфаркте легкого.

Первая помощь

При прекращении кровообращения — сердечно-легочная реанимация: ИВЛ и непрямой массаж сердца.

При выраженной артериальной гипотензии:

1) оксигенотерапия,

2) наркотические анальгетики — промедол 1,0 мл 1 % раствора или омнопон 1% 1,0 мл внутривенно,

3) норадреналин — 1,0 мл в 400,0 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно, до стабилизации артериального давления,

4) реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

5) гепарин — 5000 ЕД внутривенно, преднизолон 30 мг внутривенно, 6) стрептокиназа — 250 000 ЕД внутривенно капельно за 30 мин, затем 1 250 000 ЕД капельно со скоростью 100 000 ЕД/ч,

7) ацетилсалициловая кислота — 0,25 г внутрь (при сохраненном сознании у больного),

8) эуфиллин — 10,0 мл 2,4 % раствора внутривенно.

Тактика

Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в реанимационное отделение стационара.
Транспортировка: лежа на носилках с опущенным головным концом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Поделись с друзьями
ВКОНТАКТЕ

Группа ВКОНТАКТЕ

Январь 2021
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
ИКС

Яндекс Метрика


Яндекс.Метрика