Добро Пожаловать
Рубрики

Отравление антидепрессантами:

Амитриптилин, мелипрамин, имипрамин, доксепин, трансамин, мапротилин, номифензин и др.
При коротком времени действия (до 4-6 ч): гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром. При длительном действии (более 24 ч): гипотензия, задержка мочи, кома. Всегда – мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты-блокаторы обратного захвата серотонина (флуоксентин, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать «злокачественную» гипертермию.

Отравления психостимуляторами

Амфетамины: экстази, Ева, Адам, МПТП и др.; эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин и др.
Тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), артериальная гипертензия, гипертермия, судорожный синдром. Могут вызывать фибрилляцию желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественную гипертермию до 41°С. Применение сверхвысоких доз синтетических амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

Отравление опиатами

Героин, метадон: Угнетение сознания и депрессия дыхания вплоть до апноэ. Резкое сужение зрачков. Отравления метадоном часто осложняются синдромом позиционного сдавления и аспирацией желудочного содержимого.

Отравления холинолитиками

Циклодол, атропин
Антихолинергический синдром. Ретроградная амнезия.

Отравления антигистаминными средствами

Димедрол, дипразин (пипольфен)
Антихолинергический синдром. Риск развития судорог.

Отравление клофелином

Симпатолитический синдром.

Отравления нейролептиками

Аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин
Антихолинергический синдром. Ортостатический коллапс, длительная стойкая гипотензия из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к вазопрессорам, экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, пучеглазие), нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).

Отравление барбитуратами

Фенобарбитал (люминал), барбитал (веронал), этаминал-натрий (нембутал), амитал-натрий (барбамил), тиопентал-натрий и др.
Миоз, гиперсаливация, «сальность» кожного покрова, гипотензия, глубокое угнетение сознания вплоть до развития комы, нарушения внешнего дыхания. Тахикардия, гипотония, отек легких, коллапс. Олигурия вследствие снижения почечного кровообращения. Быстрое расстройство трофики тканей, образование пролежней, развитие синдрома позиционного сдавления, пневмоний.

Отравление транквилизаторами

Диазепам (реланиум), радедорм и др.
Оглушение, атаксия, невнятная речь, гипорефлексия, миоз при легких отравлениях, которые сменяются сопором, комой и мидриазом при тяжелых интоксикациях. При тяжелых интоксикациях серьезную опасность представляют периоды апноэ, которые могут приводить к полной остановке дыхания, особенно у пожилых людей. Чем короче длительность действия бензодиазепина, тем более вероятна остановка дыхания при отравлении им. При быстром введении бензодиазепинов в вену может произойти остановка сердца, вызванная угнетением ЦНС и прямым токсическим действием растворителя бензодиазепинов – полиэтиленгликоля.

Отравление фосфоорганическими соединениями (ФОС)

Угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.
Отравление хлорированными углеводородами четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен и др. Угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение артериального давления до коллапса, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер. Возможен период мнимого благополучия в виде улучшения сознания, после которого развивается кома.

Отравление этанолом

Угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. Алкогольная кома: выражена защитная рефлекторная реакция пробуждения на вдыхание паров нашатырного спирта  появляется гримаса на лице, движение головы, рук, ног, попытка подняться, суженные зрачки расширяются. Мышечный тонус, сухожильные рефлексы равномерно снижены. Возможен гипертонус мышц конечностей, тризм жевательной мускулатуры, миофибрилляции. Лицо пастозно. склеры инъецированы. Гиперсаливация, гипергидроз, икота, позывы на рвоту, рвота. Запах алкоголя изо рта. Дыхание как у спящего человека. Умеренная тахикардия. При дальнейшем развитии алкогольной комы угнетается до полного исчезновения защитно-рефлекторная реакция, мышечный тонус, сухожильные, глотательный, кашлевой. корнеальный рефлексы. Зрачки расширены, может быть преходящая анизокория. Кожные покровы холодные, липкие. Дыхание ослаблено, с периодами апноэ, патологическими ритмами. Акроцианоз, цианоз слизистых. АД снижено, тахикардия.

Отравление токсическими спиртами

Метанол, этиленгликоль, целлозольвы.
Эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлозольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Отравление метилксантинами

Теофиллин, аминофиллин (эуфиллин)
Тошнота, рвота, боли в животе. Головокружение, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, судорожный синдром. Тахикардия, гипотензия, нарушение сердечного ритма и проводимости.

Отравление окисью углерода

Легкая степень: головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Средняя степень: спутанность сознания, летаргическое состояние, обморок, патологический нистагм, атаксия. Тяжелая степень: кома, судороги, отек легких, остановка сердечной деятельности.

Отравление ядовитыми грибами

Бледная поганка:
Спустя 6-24 ч неукротимая рвота, кишечные колики, понос, нередко с кровью, боли в мышцах. На 2-3-й день желтуха, токсическая гепатопатия и/или гепатонефропатия, прогрессирует почечная недостаточность.
Мухомор красный:
Через 30-40 мин, реже через 2 ч тошнота, рвота, боли в животе, одышка, повышенное потоотделение и слюноотделение.
При отравлении мухомором пантерным отмечают сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардия.
При тяжёлой форме – расстройства сознания с галлюцинациями и возбуждением, а далее судороги, кома, нарушениями сердечного ритма, снижение АД вплоть до коллапса.
Сморчки и строчки:
Через 6-10 ч общая слабость, тошнота» рвота, боли в животе, возможен понос. В тяжелых случаях потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени), гемолиз.

Отравление ядом змеи (гадюки)

Резкая боль в месте укуса, ранка с участком некроза или без него, гиперемия, нарастающий отек с множественными кровоизлияниями. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного).

Разрезов (прижиганий) ранки не проводить, содержимое не отсасывать, новокаином и эпинефрином не обкалывать!
Жгут либо тугую повязку на пораженную конечность не накладывать.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Антидепрессанты, холинолитики, антигистаминные препараты, нейролептики:

Антидотная терапия: галантамина гидробромид (нивалин) 0,5 % раствор 4-8 мл в/в.
При его отсутствии: диазепам 20 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы в/в.

Опиаты

Антидотная терапия: налоксон 0,4-0,8 мг при отсутствии признаков ДН и сохраненном сознании.

Этанол

В терапию необходимо включить: натрия тиосульфат 30% 10-20 мл в/в; 40 % раствор глюкозы 20 мл в/в; унитиол 5 % 5-10 мл в/м; тиамин 100 мг в/в.

Токсические спирты

Антидотная терапия: этанол (доза насыщения 1 мл 96 % раствора этанола на 1 кг массы тела): пациенту с массой до 80 кг дать выпить или ввести через зонд 80 мл 96 % этанола, разведенного водой в два раза. При невозможности назначения внутрь 20 мл 96 % раствора этанола в 400 мл 5 % раствора глюкозы в/в со скоростью 100 кап/мин (5 мл раствора в 1 мин).

Отравление фосфоорганическими соединениями (ФОС)

Антидотная терапия: атропин по 1 мл 0,1% р-ра до купирования симптомов холинэргической атаки.
В терапию необходимо включить препараты, содержащие калий (хлористый калий, панангин).

Хлорированные углеводороды

В терапию необходимо включить преднизолон 60-120 мг, натрия тиосульфат 20% 20 мл внутривенно.

Парацетамол

Антидотная терапия: ацетилцистеин – нагрузочная доза 140 мг/кг в/в капельно.

Клофелин

Антидотная терапия: метоклопрамид 20 мг в/в.

Цианиды, йод, ртуть

Антидотная терапия: натрия тиосульфат 30% 10-20 мл.

Окись углерода

Антидотная терапия: ацизол 60 мг в/м.

Яд змеи

Транспортная иммобилизация пораженной конечности.
В терапию необходимо включить преднизолон 60-90 мг; кальция глюконат 10% — 10 мл; хлоропирамин 20 мг.

Литература: Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации : пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. — СПБ. : ИП Шевченко В.И., 2018. — 92-97с.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Поделись с друзьями
ВКОНТАКТЕ

Группа ВКОНТАКТЕ

Январь 2021
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
ИКС

Яндекс Метрика


Яндекс.Метрика