Добро Пожаловать
Рубрики

ОИМ — это некроз мышцы сердца вследствие остро возникшего и резко выраженного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Этиология

Наиболее частая причина инфаркта миокарда — тромбоз коронарной артерии, развившийся на фоне атеросклероза, реже на
фоне спазма венечной артерии. Некроз миокарда возникает чаще в левом желудочке, так как левый желудочек, имея большую мышечную массу, выполняет более значительную работу и требует большего кровоснабжения. В зависимости от степени обструкции коронарной артерии и развития коллатералей различают несколько вариантов нарушения кровоснабжения миокарда.Трансмуральный инфаркт миокарда (поражение всей толщи
мышцы сердца) возникает при внезапном полном закрытии просвета артерии тромбом. Клиника нестабильной стенокардии развивается при неполном закрытии просвета коронарной артерии тромбом.
СубэндокардиалЬный и субэпикардиальный инфаркт миокарда развивается при интермиттирующей окклюзии и выраженных коллатералях.

Распространенность инфаркта миокарда :

Преобладающий возраст — 40-70 лет, преобладающий пол — мужчины (болеют инфарктом миокарда в пять раз чаще женщин).
Классификация:
1. Мелкоочаговый инфаркт миокарда (субэпикардиальный,
субэндокардиальный).
2. Крупноочаговый инфаркт миокарда.
3. Трансмуральный инфаркт миокарда (через все слои мышцы сердца).
Периоды инфаркта миокарда:
1. Острейший (до 2 ч от начала заболевания, период острой
ишемии до формирования некроза).
2. Острый (до 10-го дня от начала заболевания, период формирования некроза).
3.Подострый (до 4-8 недель, характеризуется формированием рубца).
4. Постинфарктный (от 2 до 6 мес.).

Клиника

Основная жалоба — боль:
— интенсивная, продолжительная (более 15-20 мин) боль за
грудиной с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область,
— нарушения сердечного ритма и проводимости,
— нестабильность артериального давления,
— реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует.
Объективно:
— бледность кожных покровов,
— похолодание конечностей,
— тоны сердца приглушены или глухие (особенно 1-й тон),
— возможны нарушения сердечного ритма по типу экстрасистолии, мерцательной аритмии,
— АД систолическое снижается, пульсовое уменьшается.
На 2-3-й день заболевания температура тела больного повышается до 37-38 °С и держится до 7 дней.
В анализе крови: в первые дни появляется лейкоцитоз, к
концу недели количество лейкоцитов восстанавливается, но в это
время повышается СОЭ (симптом перекреста), которое нормализуется к 4-й неделе.
При биохимическом исследовании крови:
— наибольший подъем активности ферментов проявляется
к концу первых суток.
Но основным в диагностике инфаркта миокарда является
ЭКГ:
— формирование зубца Q указывает на формирование зоны
некроза,
— интервал ST становится дугообразным, указывает на зону
повреждения,
— отрицательный Т указывает на зону ишемии.

• Нормальная ЭКГ не исключает наличия инфаркта миокарда!____________________________________________

В лечении инфаркта миокарда выделяют несколько этапов:
— догоспитальный,
— период лечения в палате интенсивной терапии,
— лечение в кардиологическом отделении,
— лечение в кардиологическом санатории,
— лечение в условиях поликлиники.
Атипичные формы инфаркта миокарда:
— астматическая (сердечная астма, отек легких),
— аритмическая (обморок, внезапная смерть),
— цереброваскулярная (острая неврологическая симптоматика),
— абдоминальная (боль в надчревной области, тошнота,
рвота),
— малосимптомная (неопределенные ощущения в грудной
клетке, преходящая неврологическая симптоматика).
Первая помощь:
— физический и эмоциональный покой;
— оксигенотерапия;
— нитроглицерин — таблетки или аэрозоль — по 0,4-0,5 мг
сублингвально, повторно через 3 мин (до исчезновения
боли в сердце или появления головной боли или гипотензии);
— морфин — до 1,0 мл внутривенно через каждые 15 мин
до купирования болевого приступа или появления осложнений (тошноты, рвоты, брадикардии, гипотонии, которую устраняют введением атропина);
— нейролептаналгезия: фентанил — 2,0 мл или промедол —
1,0-2,0 мл с раствором дроперидола 0,25% 1,0-2,0 мл,
развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида
внутривенно медленно, начало эффекта — через 3-5 мин.
При недостаточной аналгезии:
— анальгин 50% 2,0 мл с раствором димедрола 0,1% 1,0 мл
внутримышечно;
— стрептокиназа — 1 500 000 ЕД внутривенно капельно в
100,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 30-
60 мин (эффективно в первые 1-12 ч) после струйного внутривенного введения 30 мг преднизолона;
— гепарин — 5000 ЕД внутривенно струйно, затем внутривенно капельно (100 ЕД/ч);
— ацетилсалициловая кислота — 0,25 г разжевать.
При угрозе нарушения сердечного ритма:
— лидокаин — 1 мг/кг внутривенно и до 5 мг/кг внутримышечно;
— анаприлин — 20-40 мг сублингвально при непереносимости лидокаина;
— или магния сульфат 25% 10,0 мл внутривенно медленно;
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно.
Тактика
Госпитализировать после возможной стабилизации состояния
в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

Транспортировка — лежа на носилках.

Литература: Неотложная медицинская помощь : учебник /Т .В . Отвагина. — Изд. 10-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2012. — 251, [1] с. : ил. — (СПО).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Поделись с друзьями
ВКОНТАКТЕ

Группа ВКОНТАКТЕ

Январь 2021
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
ИКС

Яндекс Метрика


Яндекс.Метрика