Добро Пожаловать
Рубрики

Острый коронарный синдром (ОКС) – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Острый коронарный синдром с подъемом ST (ОКСпST)
диагностируется у больных с ангинозным приступом или дискомфортом в грудной клетке и изменениями на ЭКГ в виде стойкого подъема сегмента ST либо «новой», т. е. впервые (или предположительно впервые) возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) на ЭКГ.
Стойкий подъем сегмента ST, сохраняющийся более 20 минут, связан с острой полной тромботической окклюзией коронарной артерии.
В типичных случаях затяжной ишемический эпизод может сопровождаться гипергидрозом, бледностью кожных покровов, тахикардией, иногда акроцианозом, различными проявлениями сердечной недостаточности – от тахипноэ до отека легких в зависимости от продолжительности и обширности ишемии. При неосложненном инфаркте чаще всего выявляется синусовая тахикардия и повышение АД. Нижний инфаркт нередко сопровождается развитием брадикардии и рефлекторным снижением АД, причем если снижение АД провоцируется приемом нитроглицерина, следует исключить инфаркт правого желудочка
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST)
устанавливается у больных с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без стойкого подъема ST. Отсутствие отчетливых ЭКГ изменений не исключает ОКС. ОКСбпST включает больных с возникшей в течение месяца стенокардией не ниже 2 ФК, спонтанной стенокардией, прогрессированием стенокардии не ниже 3 ФК.
Диагностика
Физикальные данные: изменения часто отсутствуют. Могут быть симптомы сердечной недостаточности или нарушения гемодинамики.
Полностью нормальная ЭКГ у больных с симптомами, заставляющими подозревать ОКС, не исключает его наличия. Однако если во время сильной боли регистрируется нормальная ЭКГ, следует снять ЭКГ в дополнительных отведениях V7-V9 и V3R, V4R и при отсутствии отклонений проводить расширенный дифференциальный диагноз для исключения некоронарогенной природы болевого синдрома.
Диагноз «Инфаркт миокарда» устанавливается, если при наличии признаков ОКС выявляется значимое повышение биомаркеров повреждения миокарда.
ОКС – это рабочий диагноз, используемый в первые часы и сутки заболевания, тогда как термины инфаркт миокарда (ИМ) и нестабильная стенокардия (НС) применяются для формулирования окончательного диагноза в зависимости от того, будут ли выявлены признаки некроза миокарда
Как только диагноз ОКСпST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т.е. восстановления проходимости окклюзированной коронарной артерии.
Если предполагаемое время от момента первого контакта с пациентом до выполнения ЧКВ (раздутия баллона в коронарной артерии) более 120 минут, следует решить вопрос о проведении тромболитической терапии на догоспитальном этапе (см. Алгоритм действий).
Для проведения баллонной дилатации и стентирования коронарных артерий при ОКС с учетом кратчайшего плеча госпитализации пациентов доставляют в региональные сосудистые центры.
Пациенты с ОКС сразу направляются в ОРИТ, минуя приемный покой, передаются дежурному реаниматологу.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОКС
Электрокардиографическая диагностика

При подозрении на ОКС в течение 10 минут с момента первого контакта с пациентом следует зарегистрировать ЭКГ в 12-ти отведениях.

Терапия

− Ацетилсалициловая кислота внутрь 150-300 мг или в/в 75-250 мг, если прием внутрь невозможен.
− Клопидогрел внутрь в нагрузочной дозе 300 мг (до 75 лет), 75 мг (старше 75 лет) или тикагрелор 180 мг (независимо от возраста).
− Нитраты при болях сублингвально: нитроглицерин 0,5-1 мг в таблетках или аэрозоль подъязычный дозированный 0,4-0,8 мг.
− При рецидивирующей стенокардии и сердечной недостаточности: нитроглицерин – 10 мл 0,1% раствора в 100 мл физиологического раствора внутривенно под контролем ЧСС и АД (не вводить при снижении САД < 90 мм рт. ст.). − При некупирующемся болевом синдроме морфин до 10 мг или фентанил 0,05-0,1 мг внутривенно дробно (в зависимости от выраженности боли и состояния пациента). − Гепарин 60 ЕД/кг (но не более 4000 ЕД) в/в струйно и далее 12 ЕД/кг в час (не более 1000 ЕД/час) в/в капельно, или эноксапарин однократно в дозе 1 мг/кг подкожно. − Бета-блокаторы при отсутствии противопоказаний (брадикардии, гипотонии, сердечной недостаточности и др.). − Ингаляции кислорода (2-4 л/мин) при SPO2 < 94% и других признаков сердечной недостаточности. − Мониторирование витальных функций. Готовность к проведению СЛР.

Литература: Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации : пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. — СПБ. : ИП Шевченко В.И., 2018. — 158с

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Поделись с друзьями
ВКОНТАКТЕ

Группа ВКОНТАКТЕ

Январь 2021
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
ИКС

Яндекс Метрика


Яндекс.Метрика