Добро Пожаловать
Рубрики

Аневризма аорты – постоянно существующее расширение аорты 3 см и более, чаще возникает в абдоминальном отделе (более 90% случаев).
Расслоение аорты – разрыв интимы с последующим расслоением стенки на различном протяжении и кровотечением в срединный слой. Расслоение и разрыв аневризмы аорты сопровождается гиповолемическим шоком и имеет крайне неблагоприятный прогноз.
Клиническая картина:
Симптоматика зависит от локализации и распространенности поражения.
− Молниеносное начало сильной боли.При поражении грудного отдела аорты боль локализуется за грудиной или в межлопаточной области. Пациент описывает боль как нестерпимую, раздирающую, сверлящую (боль обусловлена разрывом интимы). При этом АД может быть повышено, а затем снижается.
При поражении брюшного отдела аорты боль локализуется в животе (чаще в эпигастрии), иррадиирует в спину, паховые области, нижние конечности.
− Симптомы гиповолемического шока. Иногда внезапная потеря сознания, что еще больше затрудняет диагностику.
− Общие симптомы: резкая слабость, головокружение, тошнота, икота, рвота.
− Симптомы ишемии различных органов: признаки инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, отсутствие пульса на ногах и др. Иногда нижняя параплегия может указывать на расслоение брюшной аорты.
Обратить внимание при осмотре и физикальном обследовании:
− Визуальная оценка: астеническая конституция (синдром Марфана), кожные покровы бледные, покрыты холодным потом (признаки гиповолемического шока), набухание шейных вен и парадоксальный пульс (признаки тампонады сердца), появление эпигастральной пульсации (разрыв аневризмы брюшной аорты).
− Перкуссия: расширение сосудистого пучка.
− При аускультации сердца и по ходу аорты (в межлопаточной, надчревной областях) можно выслушать:
— систолический или систолодиастолический шум;
— ранний диастолический шум аортальной регургитации.
− Пальпация: живот мягкий, может определяться пульсирующее образование (аневризма брюшного отдела аорты).

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ РАССЛОЕНИИ И РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

→ Оксигенотерапия.
→ Обеспечение венозного доступа.
→ Купирование болевого синдрома:
— морфин 10 мг, либо фентанил 0,1 мг, а также диазепам 10 мг.
→ Быстрое снижение систолического АД до 90-100 мм рт. ст. и уменьшение сократительной способности миокарда. Препараты выбора – β-адрено-блокаторы, при наличии противопоказаний к ним используют верапамил:
— метопролол в/в медленно в начальной дозе 5 мг, каждые 3-5 мин повторяют ту же дозу до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт. ст., либо появления побочных эффектов или достижения дозы 15 мг.
— верапамил в/в болюсно за 2-4 мин 2,5-5 мг с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин.
Для обеспечения быстрого снижения АД и при ишемии миокарда показано применение нитратов: нитроглицерин в/в со скоростью 2-10 мкг/кг/мин. Следить за АД, ЧСС, ЭКГ!
NB! Применение β-адреноблокаторов должно предшествовать введению нитратов, потому что они могут вызвать тахикардию.
→ При наличии признаков гиповолемического шока (АД < 90 мм рт. ст.) проводят возмещение объема жидкости: 400 мл 0,9% натрия хлорида. → Контроль показателей гемодинамики и сатурации, поддержание витальных функций. → Медицинская эвакуация в стационар кардиохирургического профиля Транспортировка в положении лежа со слегка приподнятым головным концом. Ацетилсалициловая кислота и гепарин противопоказаны! Часто встречающиеся ошибки − Использование ненаркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома (необходимо обеспечить быстрое и адекватное обезболивание). − Применение нитратов до снижения ЧСС β-адреноблокаторами.


Литература: Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации : пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. — СПБ. : ИП Шевченко В.И., 2018. — 158с.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Поделись с друзьями
ВКОНТАКТЕ

Группа ВКОНТАКТЕ

Январь 2021
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
ИКС

Яндекс Метрика


Яндекс.Метрика