Добро Пожаловать
Рубрики

Приступ удушья при сердечной астме обусловлен острым
застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения оттока из левого желудочка сердца. Сердечная астма — патологическое состояние, при котором резко снижается насосная функция сердца, вследствие:

— увеличения объема циркулирующей крови,
— повышения артериального давления,
— снижения сократительной функции миокарда.

Часто отеку легких предшествует сердечная астма.

Предрасполагающие факторы:
— сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз),
— обширный кардиосклероз,
— острый инфаркт миокарда,
— аневризма левого желудочка,
— гипертонические кризы, сопровождающиеся перенапряжением миокарда левого желудочка.  Вследствие застоя крови и увеличения давления в легочных капиллярах развивается интерстециальный отек легких, нарушающий газообмен в альвеолах и проходимость бронхиол, с чем связано возникновение одышки. В некоторых случаях нарушение дыхания усугубляется рефлекторным бронхоспазмом. Возникновение сердечной астмы в дневное время обычно связано с выраженной физической или психоэмоциональной перегрузкой, повышением АД, приступом стенокардии, перед началом приступа больные обычно ощущают стеснение в груди, сердцебиение. Приступ сердечной астмы в ночное время встречается чаще. Как правило, больной просыпается от ощущения нехватки воздуха, появления сухого кашля, чувства страха.

Клиника:
— положение больного ортопноэ (сидя с опущенными ногами), при таком положении тела одышка уменьшается,
— число дыханий достигает 30 и более в минуту,
— одышка смешанного характера в покое,
— приступ удушья,
— кашель с выделением пенистой мокроты, иногда с розовым окрашиванием,
— акроцианоз кончиков ушей, кончика носа, пальцев рук и ног.
Аускультативно:
— выслушиваются влажные хрипы, симметрично расположенные с локализацией в нижних отделах легких. В последующем может развиться картина альвеолярного отека легких с резким нарастанием одышки.
При выслушивании сердца определяются изменения, характерные для основного заболевания:
— митрального порока сердца (систолический шум на верхушке сердца),
— инфаркта миокарда (глухие тоны сердца, снижение пульсового и систолического АД),
— гипертонической болезни ( акцент II тона над аортой, резкий подъем АД),
— отмечается тахикардия, при мерцательной аритмии дефицит пульса,
— «холодный» акроцианоз.

Дифференциальную диагностику проводят с бронхиальной
астмой.

Признак Бронхиальная астма Сердечная астма
Анамнез Легочная патология Заболевание сердца
Одышка Экспираторная Смешанная
Мокрота Вязкая, трудноотделяемая, «стекловидная», тонет в воде Пенистая «розовая», плавает над водой
Цианоз Диффузный теплый Холодный акроцианоз
Хрипы Сухие свистящие на всем протяжении Влажные, крепитация в нижних отделах легких

Первая помощь при проявлении сердечной астмы:

1. Усадить в положение с опущенными ногами.
2. Наложить жгуты на три конечности.
3. Дать увлажненный кислород.
4. Лазикс — 2,0 мл внутривенно.
5. Таблетка нитроглицерина под язык.
6. Гепарин — 5000 ЕД, растворив в 10,0 мл физиологического
раствора 0,9% натрия хлорида внутривенно.
7. Морфин — 1,0 мл 1% раствора в/в или в/м.
8. Патогенетическая терапия:

1) При гипертоническом кризе показано дополнительное введение:
— клофелина 1,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида,
— реланиума 2,0 мл внутримышечно,
— эуфиллина 2,4% раствора внутривенно при бронхоспазме.
2) При митральном пороке сердца дополнительное введение:
— строфантина 0,05% 1,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида.
3) При остром инфаркте миокарда — тактика и лечение инфаркта миокарда.

Сердечные гликозиды при инфаркте миокарда противопоказаны, так как они, усиливая сократительную способность миокарда, увеличивают зону некроза.

Литература: Неотложная медицинская помощь : учебник /Т .В . Отвагина. — Изд. 10-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2012. — 251, [1] с. : ил. — (СПО).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Поделись с друзьями
ВКОНТАКТЕ

Группа ВКОНТАКТЕ

Январь 2021
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
ИКС

Яндекс Метрика


Яндекс.Метрика