Добро Пожаловать
Рубрики

Одно из основных проявлений ишемической болезни сердца — стенокардия. Дословно «стенокардия» — боль за грудиной, грудная жаба. Стенокардия может выразиться несколькими клиническими
формами. Чаще всего наблюдается стенокардия напряжения, каждый год ее фиксируют у 0,6% населения.
В возрастной группе населения от 45 до 55 лет у мужчин встречается в 5% случаев, у женщин — около 1 % случаев. В связи с уменьшением защитного действия эстрогенов в менопаузе у женщин в возрасте старше 65 лет количество случаев примерно одинаковое с мужчинами.

Классификация:

A. Стенокардия напряжения стабильная.
B. Стенокардия напряжения нестабильная.

А. Стабильная стенокардия напряжения делится на 4 функциональных класса:

I класс. Боли в сердце возникают при сверхсильных физических или психических нагрузках.
II класс. Боли в сердце начинаются при подъеме примерно
на два этажа или при быстрой ходьбе на расстояние двух кварталов.
III класс. Боли возникают при меньшей нагрузке. Примерно
при быстрой ходьбе на расстояние около одного квартала или
при быстром подъеме на один этаж.
IV класс. Боли регулярно возникают при обычной физической нагрузке.

В. Нестабильная стенокардия делится на:

— впервые возникшую стенокардию (когда приступ возник впервые или повторился в течение первого месяца);
— прогрессирующую (когда число приступов увеличилось
за последнее время или увеличилась продолжительность приступа, или увеличилось количество таблеток нитроглицерина для купирования приступа стенокардии);
— особую, вариантную, стенокардию Принцметала, возникающую спонтанно в определенные часы ночи. Для этой формы стенокардии характерна серия приступов с интервалом 10-15 мин.

Этиология

В большинстве случаев стенокардия возникает из-за атеросклероза коронарных сосудов. В результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам развившегося вследствие атеросклеротического сужения просвета артерий возникает ишемия миокарда, которая клинически проявляется болью за грудиной. В результате ишемии развиваются нарушения сократительной функции участка сердечной мышцы.
Клиника типичной формы стенокардии
— боль,
— страх смерти.
Локализация боли чаще за грудиной.
Продолжительность болей — до 10-15 мин, если боль продолжается более 15 мин, следует предположить развитие инфаркта миокарда.
Характер болей — приступообразные давящие или сжимающие боли (приступ резко возникает, нарастает и обрывается самостоятельно или под действием нитратов).
Иррадиация болей — чаще влево: левую ключицу, левую
лопатку, левую руку, левую половину нижней челюсти.
Атипичная иррадиация — вправо, кончики пальцев левой
руки, живот.
Площадь болей — равна площади руки или сжатого кулака.
Эффект от нитратов — положительный. Условия возникновения боли — физическая или эмоциональная нагрузка, курение, обильный прием пищи. Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, повышенная потливость, одышка, учащение сердечного ритма, повышение или снижение артериального давления.
Объективно:
— выражение лица страдальческое,
— больной жалуется на «чувство страха смерти»,
— лицо больного бледное, покрыто липким потом,
— конечности холодные,
— дыхание становится поверхностным, учащенным,
— тоны сердца — тахикардия, может быть экстрасистолия,
— АД повышено или в пределах нормы.

Диагноз ставим на основании анамнеза, клинических проявлений, данных ЭКГ.
На ЭКГ во время болевого приступа может быть отрицательный или уплощенный зубец Т.

Первая помощь при ангинозном приступе:

— удобно усадить или уложить больного,
— создать физический и эмоциональный покой,
— нитроглицерин, таблетки или аэрозоль, по 0,4-0,5 мг под
язык трижды через 3 мин (но не более 3 таб., следить за пульсом и АД, при снижении АД систолического менее 100 мм рт. ст. прекратить применение нитратов),
— оксигенотерапия,
— нифедипин, кордафлекс или коринфар (разжевать), если
через 5-7 мин приступ не купируется,
— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,
— ацетилсалициловая кислота — 0,25 г (разжевать).
При затянувшемся приступе стенокардии:
— фентанил — 2,0 мл или
— промедол 1,0-2,0 мл, или
— анальгин 50% 2,0 мл с 2,0 мл дроперидола внутривенно
медленно или дробно.
При желудочковых экстрасистолах:
— лидокаин внутривенно медленно — 1-1,5 мг, 2% — 4,0-
6,0 мл на физиологическом растворе натрия хлорида,
— ЭКГ контроль, лечение и тактика, как при остром инфаркте миокарда.

Тактика

При купировании приступа стабильной стенокардии с первого по третий функциональные классы больному дают рекомендации и оставляют на амбулаторном лечении.
При некупируемом приступе стенокардии или при нестабильной стенокардии, а также при стабильной стенокардии IV функционального класса больной подлежит срочной госпитализации
в кардиологическое отделение.

Литература: Неотложная медицинская помощь : учебник /Т .В . Отвагина. — Изд. 10-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2012. — 251, [1] с. : ил. — (СПО).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
https://smp-algoritm.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Поделись с друзьями
ВКОНТАКТЕ

Группа ВКОНТАКТЕ

Январь 2021
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
ИКС

Яндекс Метрика


Яндекс.Метрика